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Il mesotelio
è un tessuto che riveste, come una sottile pellicola, la parete interna di
torace e addome e lo spazio intorno al cuore.
Questa membrana
riveste anche la maggior parte degli organi interni e li protegge grazie alla
produzione di un particolare liquido lubrificante che ne facilita i movimenti.
Il mesotelio
assume diversi nomi a seconda dell’area che riveste: si chiama
pleura nel torace, peritoneo
nell’addome e pericardio nello
spazio attorno al cuore.
Il tumore che
nasce dalle cellule del mesotelio (cellule mesoteliali) viene definito
mesotelioma e può avere origine in 4 zone del corpo: nel torace, nell’addome e,
molto raramente, nella cavità attorno al cuore e nella membrana che riveste i
testicoli.
Dal mesotelio
possono avere origine anche tumori benigni (tumori adenomatoidi, mesotelioma
cistico benigno eccetera) che in genere vengono rimossi chirurgicamente e non
richiedono ulteriori trattamenti.
Il mesotelioma maligno è un tumore raro che
colpisce più frequentemente gli uomini e in Italia rappresenta lo 0,4%
di tutti i tumori diagnosticati nell’uomo e lo 0,2% di quelli diagnosticati
nelle donne. Ciò equivale a dire che si verificano
3,4 casi di mesotelioma ogni 100.000 uomini e
1,1 ogni 100.000 donne.
Nelle diverse
regioni italiane si osservano enormi differenze nel numero di casi di
mesotelioma dal momento che questo tumore è
associato soprattutto all’esposizione all’amianto: in provincia di
Alessandria, dove era presente un’importante industria per la produzione di
materiali con amianto, si parla per esempio di 16 casi su 100.000 per gli uomini
e 13 casi su 100.000 per le donne.
Il mesotelioma è raro prima dei 50 anni
e presenta un picco massimo attorno ai 70; la sopravvivenza a 5 anni dalla
diagnosi si ferma poco al di sotto del 20 per cento nella fascia di età compresa
tra i 45 e i 54 anni e diminuisce progressivamente con l’aumentare dell’età. Dai
dati più recenti sembra che questo tumore nelle donne italiane sia in lieve ma
costante aumento
Il principale fattore di rischio nel
mesotelioma è l’esposizione all’amianto:
la maggior parte di questi tumori riguarda infatti persone che sono entrate in
contatto con tale sostanza sul posto di lavoro.
Il termine
amianto indica una famiglia di minerali piuttosto comuni in natura, con una
struttura fibrosa molto resistente al calore.
L’amianto è pericoloso per la salute poiché le fibre che lo compongono,
oltre mille volte più sottili di un capello umano,
possono essere inalate e danneggiare le cellule
mesoteliali provocando in alcuni casi il cancro.
Se si depositano
nei polmoni, queste piccole fibre possono dare origine ad altre malattie come,
per esempio, l’asbestosi (sorta di cicatrici nel tessuto polmonare che
impediscono la corretta espansione dell’organo) o il tumore polmonare. È
importante ricordare che possono passare anche più di 20 anni tra la prima
esposizione all’amianto e l’insorgenza del mesotelioma e che il rischio non
diminuisce una volta eliminata completamente l’esposizione, ma rimane costante
per tutta la vita.
Non esiste una
soglia oltre la quale si può essere certi della pericolosità dell’amianto: in
teoria anche una sola fibra può provocare il cancro, ma i rischi aumentano con
l’aumentare dell’esposizione sia in termini di tempo sia di quantità e sono
quindi molto elevati nelle persone che hanno lavorato in fabbriche per la
produzione o la lavorazione di oggetti contenenti amianto. Anche i familiari di
questi lavoratori sono a rischio, dal momento che le fibre di amianto si possono
attaccare ai vestiti e arrivare dal posto di lavoro fino a casa.
Altri fattori di
rischio meno comuni per il mesotelioma sono l’esposizione agli zeoliti (minerali
con caratteristiche chimiche simili a quelle dell’amianto), le radiazioni a
torace e addome o le iniezioni di diossido di torio (utilizzato in medicina fino
al 1950) e, secondo alcuni studi, anche l’infezione da virus SV40.
I sintomi del
mesotelioma sono inizialmente molto poco specifici e spesso vengono ignorati o
interpretati come segni di altre malattie più comuni e meno gravi.
I segni precoci
del mesotelioma pleurico possono includere
dolore nella parte bassa della schiena o a un lato del torace, fiato corto,
tosse, febbre, stanchezza, perdita di peso, difficoltà a deglutire, debolezza
muscolare.
Dolore
addominale, perdita di peso, nausea e vomito sono invece sintomi più comuni in
caso di mesotelioma peritoneale.
Il modo migliore
per prevenire il mesotelioma è evitare o
comunque limitare al massimo l’esposizione all’amianto: le nuove leggi
obbligano a verificare la presenza di amianto negli edifici pubblici come per
esempio le scuole, ma anche nelle vecchie case possono essere presenti tracce di
questo materiale.
È importante in
questi casi contattare dei tecnici specializzati che provvederanno a controllare
i materiali di fabbricazione e a rimuovere le parti non a norma. Affidarsi alla
rimozione “fai da te” è una scelta da evitare assolutamente, dal momento che con
un lavoro svolto male si corre il rischio di contaminare anche altre zone della
casa e di inalare fibre pericolose.
Prima dell'inizio dei lavori, gli operai devono venire istruiti ed informati
sulle tecniche di rimozione dell'amianto, che dovranno includere un
programma di addestramento all'uso delle maschere respiratorie, sulle
procedure per la rimozione, la decontaminazione e la pulizia del luogo di
lavoro.
Gli operai devono essere equipaggiati con adatti
dispositivi di protezione
individuali delle vie respiratorie (vedi Allegato 4), devono inoltre essere
dotati di un sufficiente numero di indumenti protettivi completi. Questi
indumenti saranno costituiti da tuta e
copricapo. Gli indumenti a perdere e
le coperture per i piedi devono essere lasciati nella stanza
dell'equipaggiamento contaminato sino al termine dei lavori di bonifica
dell'amianto, ed a quel punto dovranno essere immagazzinati come gli scarti
dell'amianto.
Tutte le volte che si lascia la zona di lavoro e' necessario
sostituire gli indumenti protettivi con altri incontaminati.
E' necessario che gli indumenti protettivi siano:
- di carta o tela plastificata a perdere. In tal caso sono da trattare come
rifiuti inquinanti e quindi da smaltire come i materiali di risulta
provenienti dalle operazioni di bonifica;
- di cotone o altro tessuto a tessitura compatta (da pulire a fine turno con
accurata aspirazione, porre in contenitori chiusi e lavare dopo ogni turno a
cura della impresa o in lavanderia attrezzata);
- sotto la tuta l'abbigliamento deve essere ridotto al minimo (un costume da
bagno o biancheria a perdere).
Elencare ed affiggere, nel locale dell'equipaggiamento e nel locale di
pulizia, le procedure di lavoro e di decontaminazione che dovranno essere
seguite dagli operai.
Procedure di accesso all'area di lavoro.
Accesso alla zona: ciascun operaio dovrà togliere gli indumenti nel locale
spogliatoio incontaminato ed indossare un respiratore dotato di filtri
efficienti ed indumenti protettivi, prima di accedere alla zona di
equipaggiamento ed accesso all'area di lavoro.
Uscita dalla zona di lavoro: ciascun operaio dovrà ogni volta che lascia la
zona di lavoro, togliere la contaminazione più evidente dagli indumenti
prima di lasciare l'area di lavoro, mediante un aspiratore; proseguire verso
la zona dell'equipaggiamento, adempiere alle procedure seguenti:
- togliere tutti gli indumenti eccetto il respiratore;
- sempre indossando il respiratore e nudi, entrare nel locale doccia, pulire
l'esterno del respiratore con acqua e sapone;
- togliere i filtri sciacquarli e riporli nel contenitore predisposto per
tale uso; - lavare ed asciugare l'interno del respiratore.
Dopo aver fatto la doccia ed essersi asciugato, l'operaio proseguirà verso
il locale spogliatoio dove indosserà gli abiti per l'esterno alla fine
della giornata di lavoro, oppure le tute pulite prima di mangiare, fumare,
bere o rientrare nella zona di lavoro.
I copripiedi contaminati devono essere lasciati nel locale equipaggiamento
quando non vengono usati nell'area di lavoro. Al termine del lavoro di
rimozione trattarli come scarti contaminati oppure pulirli a fondo, sia
all'interno che all'esterno usando acqua e sapone, prima di spostarli dalla
zona di lavoro o dalla zona di equipaggiamento. Immagazzinare gli abiti da
lavoro nel locale equipaggiamento per il riutilizzo dopo averli
decontaminati con un aspiratore, oppure metterli nel contenitore per il
deposito assieme agli altri materiali contaminati da amianto.
Gli operai non devono mangiare, bere, fumare sul luogo di lavoro, fatta
eccezione per l'apposito locale incontaminato.
Gli operai devono essere completamente protetti, con idoneo respiratore ed
indumenti protettivi durante la preparazione dell'area di lavoro prima
dell'inizio della rimozione dell'amianto e fino al termine delle operazioni
conclusive di pulizia della zona interessata.
Nello svolgimento del lavoro dovranno essere prese tutte le precauzioni per
proteggere le zone adiacenti non interessate dalla contaminazione da polvere
o detriti contenenti amianto.
Giornalmente dovrà essere fatta la pulizia, con aspirazione a secco o con
metodo ad umido, di qualsiasi zona al di fuori dell'area di lavoro o di
passaggio che sia stata contaminata da polvere o da altri residui
conseguenti al lavoro fatto.
Valutazione
del rischio per amianto negli edifici e negli impianti industriali
La valutazione dei rischi si deve sviluppare attraverso una analisi dello stato
in cui si trova il materiale contenente amianto la cui presenza in un edificio
non comporta di per sé un pericolo per la salute degli occupanti: i rischi
dipendono infatti dalla probabilità che il materiale rilasci nell'aria fibre di
amianto che possono essere inalate dagli individui.
Se il materiale è in buone condizioni e non viene manomesso, è estremamente
improbabile che esista un pericolo apprezzabile di rilascio di fibre di amianto.
Se invece il materiale viene danneggiato per interventi di manutenzione o per
vandalismo si verifica un rilascio di fibre che costituisce un rischio
potenziale. Analogamente se il materiale è in cattive condizioni, le vibrazioni
dell'edificio, i movimenti di persone o macchine, le correnti d'aria possono
causare il distacco di fibre legate debolmente al resto del materiale. Questo
fenomeno si verifica anche per materiali apparentemente in buone condizioni, ma
altamente friabili in cui la forza di coesione tra le fibre è molto scarsa.
Meccanismi fondamentali
di rilascio e dispersione delle fibre all'interno di un edificio FALLOUT
distacco dal materiale friabile, delle fibre legate più debolmente, determinato
dalle sollecitazioni a cui è sottoposto il materiale per i movimenti dell'aria e
le vibrazioni delle strutture, per infiltrazioni di acqua, per una cattiva
qualità dell'istallazione o per i naturali fenomeni di invecchiamento. In ogni
caso si tratta di un fenomeno di entità relativamente scarsa, ma costante.
IMPATTO
contatto diretto col materiale con il quale si verifica una dispersione di fibre
in occasione di interventi di manutenzione che interessano direttamente i
materiali di amianto o quando lo stesso viene danneggiato per vandalismo.
Spesso l'impatto è accidentale, come nel caso della manutenzione di attrezzature
poste nelle immediate vicinanze In questi casi l'entità del rilascio di fibre
dipende dal grado di danneggiamento e dalle caratteristiche del materiale, in
particolare dalla friabilità e dalla forza di coesione e di adesione.
Generalmente l'impatto causa un rilascio di fibre di elevata entità, ma
occasionale e di breve durata. Di conseguenza quello che conta è soprattutto la
frequenza di questo tipo di eventi. A tal fine è importante l'accessibilità del
materiale in relazione al tipo di attività che si svolgono nell'edificio. In
particolare se il materiale contenente amianto è facilmente accessibile da parte
di tutti gli occupanti dell'edificio, se invece è accessibile solo nel caso di
interventi di manutenzione e con quale frequenza sono effettuati tali
interventi.
DISPERSIONE SECONDARIA
consiste nel risollevamento e nella
dispersione in aria delle fibre rilasciate in conseguenza del fallout o
dell'impatto. La dispersione secondaria è prodotta dalle attività di pulizia,
dal movimento delle persone e dalla circolazione dell'aria. L'importanza del
fenomeno dipende da un lato dalle attività svolte nell'ambiente e dall'altro
dalla capacità del pavimento e delle pareti di trattenere le fibre di amianto .
Per le buone caratteristiche aerodinamiche, le fibre sospese tendono a rimanere
in aria per lungo tempo fino a determinare concentrazioni anche elevate, laddove
si verificano rilevanti rilasci di fibre.
Ai fini del rilascio di fibre la caratteristica più importante di un materiale
contenente amianto è quindi la sua friabilità.
Secondo il Decreto del Ministero della Sanità del 6 settembre 1994, relativo
all'amianto negli edifici, si definiscono friabili i materiali che
possono essere facilmente sbriciolati o ridotti in polvere con la semplice
pressione manuale, mentre sono considerati compatti i materiali duri che
possono essere sbriciolati o ridotti in polvere solo con l'impiego di attrezzi
meccanici. La friabilità dipende dalla tipologia della matrice. I materiali in
matrice cementizia sono duri e compatti e rilasciano fibre con estrema
difficoltà; viceversa i materiali applicati a spruzzo sono estremamente friabili
e quindi di gran lunga più pericolosi.
La rimozione dell'eternit viene
necessariamente effettuata in ambiente aperto, non confinabile, e, pertanto,
deve essere condotta limitando il più possibile la dispersione di fibre.
Obbligo di
rimozione e smaltimento di tutto il materiale contenente amianto:
Il Dlgs. 257/1992, ha stabilito obblighi per
gli enti pubblici e per i privati circa gli
immobili con presenza di materiale contenente amianto (e quindi anche eternit).
Decreto
legislativo 257/2006 e P.R.A.L. del 17-01-2006
Detti obblighi sono stati riconfermati dal Dlgs.
257/2006, nonchè dal Piano Regionale Amianto Lombardia (P.R.A.L.) pubblicato in
data 17.01.2006, ove in particolare si confermano i seguenti obblighi:
Da parte
delle ASL di procedere con il censimento mediante mappatura dei
fabbricati con presenza di materiale contenente amianto entro la fine del
2008, anche con l'utilizzo di tele-rilevamento.
Da parte
dei proprietari degli immobili di:
Notificare alle ASL tramite il mod.
NA/1 la presenza di amianto in strutture o luoghi.
Trasmettere alle ASL algoritmo per la
valutazione dello stato della copertura in cemento amianto
Effettuare valutazione del rischio del
manufatto secondo l'algoritmo
Nominare la figura di un "Responsabile
con compiti di controllo e coordinamento di tutte le attività
manutentive connesse al manufatto contenente amianto"
Le ASL una volta che avranno effettuato la
mappatura procederanno all'incrocio tra quanto da loro rilevato e quanto
denunciato dai proprietari ed in caso di
mancate denunce procederanno con delle sanzioni.
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proteggere le zone adiacenti non interessate dalla contaminazione da polvere
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dipendono infatti dalla probabilità che il materiale rilasci nell'aria fibre di
amianto che possono essere inalate dagli individui. 
Il Dlgs. 257/1992, ha stabilito obblighi per
gli enti pubblici e per i privati circa gli
immobili con presenza di materiale contenente amianto (e quindi anche eternit).
