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Lastre
di eternit spuntano dal terreno. Contenitori di plastica vuoti, con le
etichette di prodotti industriali e vernici, sono abbandonati qua e là. Ci
sono anche vecchi bidoni arrugginiti. E’ la nuova discarica a cielo aperto,
segnalata in settimana da alcuni cittadini. Si trova in via Leoncavallo,
periferia sud, quasi al confine con Muggiò, nella stessa via di un’altra
discarica, scoperta un anno fa. Arrivarci non è semplice. L’area è nascosta
tra colline di terra (semplice terra?).
Via Leoncavallo è a fondo
cieco, chiusa da due new jersey di cemento. Arrivando da via Maestri del
Lavoro, bisogna proseguire a piedi, superando l’ostacolo di cemento, e farsi
strada tra le sterpaglie. Una volta giunti sul terreno, si notano subito le
lastre di amianto
abbandonate. Non sono tantissime. Il problema, però, è che spuntano da
terra. L’impressione è che sottoterra ce ne siano altre. Chi le ha sepolte?
Quante sono? C’è altro lì sotto? Di chi è quel terreno? Tutti interrogativi
a cui, a poco a poco, cercherà di rispondere la polizia locale, che ha
avviato le indagini.
Da chiarire se la cava
sorge su un’area di proprietà comunale o privata. Poi occorrerà verificare
la presenza e la quantità di eventuali inquinanti. La strada già in passato
è stata presa di mira: una decina di anni fa è stata chiusa con i new jersey
proprio per evitare lo scarico di rifiuti. L’intervento, però, non è
servito. Tra i terreni che costeggiano la piccola via oggi non ci sono solo
generici sacchi della spazzatura. Ma anche materiale edile. Amianto.
Vernici. Le discariche continuano così a spuntare come funghi.
Solo una settimana fa la
scoperta del deposito illegale di via Calvino. E la cava di via Villoresi.
Dati di fatto che fanno reagire il Pd. “Il nostro territorio – ricorda il
partito in un comunicato stampa – è da tempo devastato da discariche
abusive. Quella in Via Molinara grida vendetta: nulla è ancora stato fatto
per la bonifica. La discarica è accessibile e probabilmente le lastre di
eternit all’ingresso dimostrano che chiunque può scaricare senza problemi».
«Non si può più aspettare:
i veleni potrebbero aver già contaminato la falda acquifera. E’ ora che chi
ha distrutto il territorio paghi. Chiediamo alla cittadinanza di vigilare
sul territorio e di segnalare qualsiasi abuso. E’ solo così che si può
dimostrare il proprio bene per la città. Noi lo abbiamo sempre fatto con i
pochi mezzi a disposizione, a differenza di chi ha sempre negato l’evidenza
e ci ha fatto precipitare per sua ignoranza o interesse in questa
situazione”
La
casistica più numerosa pubblicata in letteratura scientifica e riguardante il
trattamento di peritonectomia associato a chemio-ipertermia-intra-peritoneale
riguarda un lavoro multicentrico condotto dalla SITILO: 61 pazienti (31M, 30F)
di età compresa tra 24-72 anni (media: 51) affetti da MP, sono stati sottoposti
a Peritonectomia+CIIP ±CT.
La comparsa di ascite,
massa addominale o
l’incremento del marcatore tumorale è stato considerato segno di progressione.
Studi bio-molecolari e di farmacologia preclinica sono stati condotti su
materiale prelevato al momento della CCR (19 e 7 casi, rispettivamente).
Una soddisfacente
peritonectomia è stata possibile nel 74% dei pazienti, che alla fine
dell’intervento risultavano radicalmente citoridotti oppure presentavano un
residuo <2,5 mm. Il follow-up medio è attualmente di 20 mesi. Con questo
regime terapeutico, la
probabilità di sopravvivenza globale a 5 anni è del 54% e la sopravvivenza
libera da progressione del 37%.
Costituisce
il 75% dei casi di m., soprattutto in soggetti maschi di età media o avanzata.
Cause. Una delle cause
accertate che ne determinano la comparsa è l’esposizione alle polveri di
asbesto, anche 20-30 anni prima. Il rischio di sviluppare un
mesotelioma in caso
di pesante esposizione a questa sostanza è del 7-10%.
Sintomi. Nel 20% dei
casi è asintomatico più frequentemente esso determina la comparsa di dolore
toracico, tosse, febbricola inspiegata, versamento liquido nella cavità pleurica
(tutti sintomi comuni anche ad altre patologie polmonari benigne, che confondono
la diagnosi), fino alla difficoltà respiratoria.
DiagnosiRadiologica, TC, RMN,
pleuroscopia con biopsia, esame istologico. Questa neoplasia si sviluppa come
una placca biancastra, dello spessore di alcuni centimetri, che si estende “a
colata” a interessare aree sempre maggiori della superficie pleurica, con scarsa
infiltrazione dei tessuti sottostanti. Spesso il polmone è invaso per contiguità
ed i linfonodi ilari sono positivi.L’evoluzione è progressiva e negli stadi
avanzati si possono stabilire
metastasi in organi lontani (fegato, reni, etc).
Terapia. Chirurgica
radicale (pleuropneumonectomia) se la neoplasia è allo stadio iniziale,
altrimenti si effettua chirurgia palliativa, con drenaggio e riespansione
polmonare. Radioterapia esterna (in media in 4 settimane riesce a controllare il
dolore ed a ridurre il versamento pleurico) ed intracavitaria (casi
selezionati). Chemioterapia
sistemica ed intrapleurica (quest’ultima utilizzabile solo nelle fasi iniziali).
La sopravvivenza dipende fondamentalmente da una diagnosi precoce.
Il
Mesotelioma è una
patologia diffusa in tutto il mondo che ha radici nell’utilizzo
dell’amianto fatto dall'uomo. Sebbene l’uso dell'amianto sia oramai
proibito nell’Unione Europea, si stima che 250.000 lavoratori nella sola
Europa occidentale moriranno di mesotelioma entro il 2029.
Il mesotelioma è una forma rara e
virulenta di cancro che colpisce i rivestimenti delle cavità polmonari,
addominali o i rivestimenti del cuore. Il mesotelioma è causato
dall’esposizione all’amianto e colpisce coloro che hanno respirato
fibre di amianto,
in molti casi anche 20-50 anni prima. Alcuni vi sono stati esposti
durante il lavoro; altri in via secondaria attraverso membri della
famiglia che, senza saperlo, hanno portato a casa fibre depositatesi
sugli abiti da lavoro o sui capelli o sulla cute.
Sebbene la
natura di questa patologia sia grave, vi è qualche speranza. Ogni anno
medici e scienziati in tutto il mondo sviluppano nuove terapie e fanno nuove
scoperte che aiutano a migliorare le possibilità di sopravvivenza e la
qualità di vita dei pazienti.
Sintomi
I primi sintomi del
mesotelioma sono di natura non specifica e possono ritardare la diagnosi. In
generale, fiato corto, dolore al petto e tosse persistente sono sintomi
comuni del mesotelioma pleurico, ma, in alcuni casi, possono non essere
abbastanza acuti da costringere il paziente a richiedere l'assistenza
medica. Alcuni pazienti lamentano un dolore alla scapola o alle parti basse
della schiena. Questi sintomi ricorrono più spesso 2-3 mesi prima di una
diagnosi confermata. Nel mesotelioma peritoneale, il dolore e gonfiore
addominale, la nausea o il vomito, l'occlusione intestinale e la perdita di
peso sono i sintomi più comuni. La cosa importane è che questi sintomi non
sono specifici del mesotelioma, ma riguardano anche altre affezioni. Si
consiglia sempre di richiedere il parere di un medico qualificato.
Mano a mano
che il mesotelioma avanza, l'effusione pleurica (l'accumulo di liquidi tra i
due strati della pleura) si verifica nel 95% dei pazienti, ed è questo
sintomo che, in definitiva, spinge i pazienti a rivolgersi al loro medico di
base. Durante questa visita viene eseguita una radiografia del torace che
può confermare l'effusione. A questo punto si può notare anche un
ispessimento della pleura. Se il medico sospetta che possa trattarsi di
cancro, rivolgersi a un consulente specializzato in cancro ai polmoni e
mesotelioma.
Quando il
medico di base La rinvia a qualcun altro, deve fornirLe le seguenti
informazioni:
Dove La sta indirizzando.
In quale data è previsto
l'appuntamento.
Chi La visiterà.
Che tipo di esami La aspettano.
Quando saranno disponibili i risultati
degli esami.
Il National
Institute for Health and Clinical Excellence ha sviluppato le seguenti
direttive generali di rinvio per ulteriori consulti dei pazienti con cancro
sospetto, in vigore dal giugno 2005. Queste direttive potrebbero non valere
per tutti gli individui, e i dettagli del proprio caso specifico vanno
sempre discussi con l'équipe che se ne occupa, in modo da svolgere un ruolo
proattivo nella terapia e nell'assistenza.
Il medico di
base effettuerà una valutazione del grado di urgenza che si baserà sui
seguenti criteri:
Rinvio immediato: il
paziente deve essere visto entro poche ore.
Rinvio urgente: il
paziente deve essere visto entro due settimane.
Non urgente: tutti
gli altri rinvii.
Una volta
stabilito il grado di urgenza, il medico di base invia tutte le informazioni
relative al caso a uno specialista che le valuterà.
Diagnosi
Una diagnosi di mesotelioma si ottiene per lo più con
un'accurata valutazione delle scoperte cliniche e radiologiche, confermate
da una biopsia del tessuto. Quelli che seguono sono alcuni degli esami
consigliati dagli specialisti, accompagnati dal loro valore per la diagnosi
e la valutazione del mesotelioma.
Le TAC sono in grado di
evidenziare l'effusione pleurica, l'ispessimento della pleura, la sua
calcificazione, l'ispessimento delle fessure interlobulari e l'eventuale
invasione della parete toracica. La TAC non è, tuttavia, in grado di
distinguerle dalle modifiche associate al tumore benigno, o di
distinguere tra adenocarcinoma del polmone e mesotelioma. Le scansioni
TAC possono essere utili per guidare l'aspirazione con ago sottile delle
masse pleuriche per la diagnosi dei tessuti. Questa scansione dura di
solito 10-30 minuti, ma la durata può variare a seconda del paziente.
Le scansioni MRI
vengono per lo più utilizzate per stabilire le dimensioni del tumore
prima di una terapia aggressiva. Dal momento che forniscono immagini su
piani multipli, riescono a identificare meglio i tumori distinguendoli
dalle strutture normali. Sono anche più accurate delle scansioni TAC
nella valutazione dell'ingrandimento dei linfonodi mediastinali che si
trovano tra i due polmoni, e di una superficie diaframmatica libera,
entrambi importanti nella candidatura per l'intervento chirugico. Una
scansione MRI dura di solito 20-40 minuti, ma la durata può variare a
seconda del paziente.
L'acquisizione di
immagini PET sta acquistando una parte importante nella diagnosi e nella
valutazione del mesotelioma. Le immagini PET sono considerate le più
diagnostiche dei siti dei tumori, e le migliori per la determinazione
dello stadio del mesotelioma. Dal momento che le scansioni PET sono
relativamente recenti e potrebbero non essere disponibili in tutte le
strutture, potrebbe essere necessario spostarsi in un centro
specializzato che le esegue.
Si ritiene che
l'analisi del liquido pleurico delle cellule maligne abbia un valore
limitato nella diagnosi del mesotelioma. La toracentesi diagnostica, in
cui le cellule vengono estratte dalla cavità pleurica, viene eseguita
comunemente se esiste la possibilità di mesotelioma. Purtroppo per circa
l'85% del liquido analizzato si hanno letture negative o non decisive.
Persino nel caso di un risultato positivo, i medici optare per una
biopsia del tessuto che ne dia conferma, se non danneggia la salute del
paziente.
Nella maggior parte dei
casi si tratta di una biopsia della pleura eseguita con un ago, o di una
biopsia chirurgica a cielo aperto, che dà conferma della diagnosi di
mesotelioma. In una procedura di biopsia pleurica, il chirurgo esegue
una piccola incisione nella parete toracica e inserisce un tubo sottile
e leggero, chiamato "endoscopio toracico", tra due costole del petto.
Quindi preleva un campione di tessuto che un patologo esaminerà al
microscopio. In una biopsia peritoneale, il chirurgo esegue una piccola
incisione nell'addome e inserisce un endoscopio peritoneale nella cavità
addominale.
Durante l'intervento di bonifica dovrà essere garantito a carico del
committente dei lavori un
monitoraggio ambientale delle fibre aerodisperse
nelle aree circostanti il cantiere di bonifica al fine di individuare
tempestivamente un'eventuale diffusione di fibre di amianto nelle aree
incontaminate.
Il monitoraggio deve essere eseguito quotidianamente dall'inizio delle
operazioni di disturbo dell'amianto fino alle pulizie finali. Devono essere
controllate in particolare:
- l'uscita del tunnel di decontaminazione o il locale incontaminato dello
spogliatoio.
Campionamenti sporadici vanno effettuati all'uscita degli estrattori,
all'interno dell'area di lavoro e durante la movimentazione dei rifiuti.
I risultati devono essere noti in tempo reale o, al massimo, entro le 24 ore
successive.
Per questo tipo di monitoraggio si adotteranno tecniche analitiche di
MOCF.
Sono previste due soglie di allarme:
1) Preallarme - Si verifica ogni qual volta i risultati dei monitoraggi
effettuati all'esterno dell'area di lavoro mostrano una netta tendenza verso
un aumento della concentrazione di fibre aerodisperse;
2) Allarme - Si verifica quando la concentrazione di fibre aerodisperse
supera il valore di 50 ff/l.
Lo stato di preallarme prevede le seguenti procedure:
- sigillatura di eventuali montacarichi (divieto di entrata e di uscita);
- sospensione delle attività in cantiere e raccolta di tutto il materiale
rimosso;
- ispezione delle barriere di confinamento;
- nebulizzazione all'interno del cantiere e all'esterno nella zona dove si
e' rilevato l'innalzamento della concentrazione di fibre;
- pulizia impianto di decontaminazione;
- monitoraggio (verifica).
Lo stato di allarme prevede le stesse procedure di preallarme, più:
- comunicazione immediata all'autorità competente (USL);
- sigillatura ingresso impianto di decontaminazione;
- accensione estrattore zona esterna;
- nebulizzazione zona esterna con soluzione incollante;
- pulizia pareti e pavimento zona esterna ad umido con idonei materiali;
- monitoraggio.
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